Epidemiología

HTLV-1

Dolencias asociadas

Dos dolencias fueron definitivamente asociadas con HTLV-I: leucemia/linfoma de células T del adulto (ATL) y un cuadro neurológico degenerativo crónico, mielopatía/ paraparesía espástica tropical asociada al HTLV-I (HAM/TSP). ATL es una malignidad de CD4+ T-linfocitos infectados por HTLV-I. El provirus del HTLV-I es monoclonalmente integrado en la población de células anormales. Un amplio espectro clínico fue descrito como característica patológica, incluyendo las formas aguda, crónica, linfomatosa y leve (36,37). La forma aguda de ATL es caracterizada por infiltración de linfonodos, vísceras y piel con células malignas, resultando en una variedad de características clínicas (Tabla 2). Linfocitos circulantes anormales, células llamadas en forma de flor, generalmente son observados. Hipercalcemia, enzimas hepáticas anormales, y lesiones líticas de los huesos son comunes. La sobrevivencia promedio es de 11 meses a partir del diagnóstico. La quimioterapia convencional no es curativa, y recaídas acontecen frecuente y rápidamente, aunque sobrevivencia prolongada ha sido notada. La ATL fue calculada para acontecer en 2%-4% de personas en regiones donde HTLV-I es endémico y donde la infección precoz en la infancia es común (38,39). La ATL, frecuentemente, acontece entre personas 40-60 a ñ os de edad, sugiriendo un período de latencia de algunas décadas, para el desarrollo de la dolencia. Fue relatado un caso de ATL en un paciente inmunocomprometido en que la infección parece haber sido adquirida por transfusión (40). La HAM/TSP es caracterizada por la debilidad progresiva de los miembros inferiores, constante, con espasticidad, hiperreflexia, perturbaciones sensoriales e incontinencia urinaria (Tabla 2). En pacientes con HAM/TSP, al contrario de aquellos con esclerosis múltiple, las se ñ ales y síntomas son progresivos, los nervios craneanos no son involucrados y la función cognitiva no es afectada. Anticuerpos anti-HTLV-I son encontrados en el fluido cerebroespinal (41). Tratamiento con corticoteroides fue relatado como útil en algunos casos (42). Danazol, un andrógeno sintético, mejora síntomas según relatos, inclusive deficiencia orgánica de la función vesical (43,44) y más recientemente el uso de interferon-2-alfa ha obtenido buenos resultados ( ). La HAM/TSP se desarrolla en menos de 1% de las personas con HTLV-I (45); se cree que es imunológicamente mediada, e frecuentemente afecta más a las mujeres que a los hombres. El período de latencia para HAM/TSP es más corto de que para ATL; casos de HAM/TSP fueron asociados a la transfusión de sangre, con un intérvalo mediano de 3.3 años entre transfusión y desarrollo de HAM/TSP (46). Recientemente, dermatitis infectiva, una eczema crónica asociado al Staphylococcus aureus u al grupo estreptococo beta-hemolítico, fue observada en niños jamaicanos infectados con HTLV-I (47). El espectro de dolencias asociadas al HTLV-I puede incluir otros desórdenes. Casos de polimiositis (48), artropatía crónica (49), panbronquitis (50), y uveitis (51) fueron relatados en pacientes infectados con el HTLV-I.