Diagnóstico

PRUEBAS SOROLÓGICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR EL HTLV-I Y HTLV-II

En contraste, personas cuyas muestras son "indeterminadas" raramente están infectadas con cualquier uno de los virus (70,71). En raros casos, personas con reactividad para p19 y para un producto de gene de env (gp61/68 y/o gp46), mas sin reactividad para p24, fueron consideradas infectadas por el HTLV-I/II (72). Un avance importante en las pruebas sorológicas para HTLV fue el desarrollo de una proteína recombinante del env, p21e. Reactividad para p21e (ELISA y WB) fue considerada altamente sensible para infección por el HTLV-I/II, y fue observada en casi 100% de las personas infectadas (73). Sin embargo, la especificidad de la reactividad de p21e fue interrogada (74,75).

Para propósitos de notificación y recomendación, l a positividad de m ue stras que indican sorologicamente p21e de b ería n ser confirmadas por pruebas que identifica n rea c tividad para env, como radioi n munoprecipita ción o ensayos basados en proteínas recombinantes (76), o por PCR, hasta información adicional estar disponible. Las pruebas sorológicas adicionales, discutidas anteriormente, son incapaces, así, de diferenciar anticuerpos a HTLV-I de HTLV-II. Fue usada la intensidad relativa de la reactividad para el p19 de proteínas de mordaza y p24 en el "inmunoblot" para diferenciar HTLV-I de HTLV-II (77), mas tal diferenciación puede no ser verdadera (78). Recientemente, fueron desarrollados varios peptídeos sintéticos y proteínas recombinantes para este propósito (8,9,79).

Así, como las pruebas adicionales previamente discutidas, todas estas pruebas son utilizadas solo para pesquisa. Datos preliminares indican que pueden ser altamente específicos para diferenciar los anticuerpos de HTLV-I y HTLV-II (8,9,79). Ni todos los especímenes de sueros HTLV-I/II-positivos pueden ser diferenciados en HTLV-I o HTLV-II, usando estas pruebas. En estos casos, son necesarios métodos mas sofisticados, como amplificación de pro virus o aislamiento de virus, para diferenciar infección por el HTLV-I o por el HTLV-II. Una de las pruebas confirmatorias más utilizadas en el momento es el WB para HTLV-I y II (WB HTLV 2.4, Genelabs, EUA) que utiliza proteínas recombinantes específicas del HTLV-I y HTLV-II y mas una región truncada de la gp21 (GD21), además de proteínas comunes a los dos virus.

Así, el criterio de positividad ocurre cuando el suero reacciona contra la proteína del core (gp19 o p24), GD21, la recombinante específica del HTLV-I (RGP46-I) o la recombinante específica del HTLV-II (RGP46-II). Cualquier otro padrón con bandas es considerado inconclusivo, o cuando no reacciona para la RG46-I o RG46-II, mas hay presencia de la GD21, como HTLV-I/II (Figura 1).